پُرسا | تکمیل پرسش‌نامه

پرسشنامه رفتارهای پیشگیری از دیابت در افراد پره دیابت مبتنی بر چارچوب چرخ تغییر رفتار

شرکت کننده محترم جهت شرکت در این تحقیق دعوت به عمل می آید.هدف ما ایجاد یک برنامه برای پیشگیری از دیابت در افراد پیش دیابت است تا میزان دیابت را در کشور عزیزمان کم کنیم و باعث سلامت مطلوب افراد پیش دیابتی شویم و پاسخ شما به این پرسشنامه به این هدف ارجمند کمک می کند لطفا کسانی که میزان قند خون 100 تا 160 که هنوز دیابت نشده اند جواب دهند

سن:

جنسیت:

زن
مرد

وضعیت تاهل:

مجرد
متأهل
متارکه
همسر فوت شده

تحصیلات:

بی‌سواد تا پنجم ابتدایی
ششم ابتدایی تا سیکل
نهم تا دیپلم
فوق دیپلم
لیسانس
بالاتر از لیسانس

شغل:

شاغل
□ خانه‌دار یا بیکار
بازنشسته
شغل آزاد

سابقه دیابت در خانواده:

بله
خیر

تعداد اعضای خانواده:

بیماری دیگر:

بله
خیر

اگر بیماری دیگری دارید نام ببرید

درآمد ماهانه خانوار :

کمتر از 10 میلیون تومان
10-15 میلیون تومان
15-20 میلیون تومان
بیشتر از 20 میلیون تومان

آیا سیگار می کشید؟

بله
خیر

آخرین میزان قند خون ناشتا

آخرین فشارخون اندازه گیری شده:

. قد:

وزن:

میزان آگاهی شما از عواقب و پیامدهای بیماری دیابت چقدر است؟

خیلی کم
کم
متوسط
زیاد
خیلی زیاد

در یک روز چند وعده مصرف سبزیجات توصیه می شود ؟

1 وعده
2-3 وعده
4 وعده
در همه وعده ها
نمی دانم

در یک روز چند لیوان آب توصیه می شود ؟

1 لیوان
2-3 لیوان
4-5 لیوان
6-8 لیوان
نمی دانم

در یک روز چند عدد میوه توصیه می شود؟

روزی 1 عدد میوه کامل
روزی ۲-۳ عدد میوه متوسط (ترجیحاً کم‌شیرین)
بیش از ۳ عدد
نمی دانم

خوردن چه نانی برای افراد پیش دیابت بیشتر توصیه می شود

نان لواش
نان سنگگ یا نان جو
نان بربری
نمی دانم

کدام مواد گوشتی زیر ، برای سلامتی بهتر است؟

گوشت قرمز پرچرب و سوسیس
مرغ بدون پوست، ماهی و حبوبات
همبرگر و سیب‌زمینی سرخ کرده
پیتزا ی پرچرب

در یک هفته حداقل چندروز پیاده‌روی یا ورزش توصیه می شود ؟

کمتر از 2 روز
3 روز
4-5 روز
هر روز
نمی دانم

هر جلسه فعالیت بدنی منظم چه مدت توصیه می شود ؟

کمتر از 20 دقیقه
20 دقیقه
30 دقیقه
40 دقیقه و بیشتر از آن
نمی دانم

اگر فردی درد زانو / کمر داشته باشد کدام فعالیت برای او قابل انجام است؟

پرش طناب
شنا
وزنه‌برداری سنگین
کوهنوری
نمی دانم

کدام مورد زیر ، یک روش سالم برای رفع فشار روحی به حساب می آید ؟

مصرف خودسرانه دارو
پرخوری عصبی
پنج بار نفس عمیق
نمی دانم

رژیم غذایی سالم را به یاد می آورم و آن را دنبال می کنم

با توجه به درجه موافق تان یکی را انتخاب کنید

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافقم

به‌راحتی می‌توانم برنامه ورزش ، پیاده روی و دیگر فعالیتهای هفتگی‌ام را به یاد بیاورم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

حین ورزش یا پیاده روی ، تمام تمرکز و حواسم را به حرکات بدنی و تنفس صحیح معطوف می‌کنم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

من از ابزارهایی (مثل موبایل یا ساعت ، تقویم) برای یادآوری و پایبندی به برنامه فعالیت بدنی خود استفاده می‌کنم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

ترجیح می‌دهم به جای تماشای تلویزیون، ۲۰ دقیقه نرمش یا پیاده روی کنم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

من توانایی تصمیم گیری استفاده از روشهای کنترل فشار روانی را دارم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

توانایی برنامه‌ریزی برای تغذیه سالم و فعالیت بدنی را دارم.

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

تعداد وعده ، میزان مصرف غذایی یا مدت انجام فعالیت بدنی را ثبت می‌کنم تا مطمئن شوم طبق برنامه پیش می‌روم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

برای بهبود تغذیه‌ام، روش های جدید را پیدا می کنم و به خودم آموزش می دهم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

اگر در مسافرت باشم و نتوانم ورزش یا پیاده روی کنم به جای آن تمرینات کششی را انجام می دهم

تمرینات کششی به معنی نرمش است

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

من برای کنترل فشارهای روانی و مدیریت زمان برنامه ریزی می کنم

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

من دانش و تجربه‌هایم درباره غذاهای سالم یا روش‌های جدید کاهش فشار روانی را در ایتا/تلگرام/پیامک یا از طریق گفتگو با اطرافیان به اشتراک می‌گذارم

لطفا از هرگز تا همیشه یکی را انتخاب کنید

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	اغلب	همیشه

من هنگام تهیه غذاهای سالم از همکاری و مشارکت اطرافیان ( خانواده/ دوستان )برخوردار هستم.

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	اغلب	همیشه

ارتباطات اجتماعی مثبت مثل پیاده‌روی / ورزش گروهی برقرار می کنم

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	اغلب	همیشه

آیا می‌توانید قبل از خرید، فهرستی از مواد غذایی سالم (مانند میوه، سبزیجات، غلات کامل و مواد کم‌چرب) بنویسید یا در ذهن داشته باشید.

پاسخ‌های خود را از اصلا نمی توانم تا کاملاً و با اطمینان می‌توانم در هر جمله با مقیاس زیر مشخص کنید

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید از روش‌های پخت سالم مانند بخارپز، کبابی یا تنوری به جای سرخ کردن استفاده کنید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا معمولاً می‌توانید وعده‌های غذایی سالم و متعادل درست کنید ."

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

چقدر می‌توانید به جای نوشیدنی‌های شیرین (مانند نوشابه) از انتخاب‌های سالم (مانند آب یا دوغ کم‌نمک) مصرف کنید؟

خیلی کم می توانم	کم می توانم	تا حدودی می توانم	به خوبی می توانم	کاملا می توانم

آیا می توانید به جای قند و شکر از کشمش ، خرما یا توت استفاده کنید

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می توانید زمانی را برای ورزش یا پیاده روی منظم ( مثلا نیم ساعت)در نظر بگیرید

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید حرکات ورزشی یا پیاده‌روی را به شکل صحیح و بدون اینکه آسیب ببینید انجام دهید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید در موقعیت‌های روزمره (مانند استفاده از پله به جای آسانسور) فعالیت بدنی داشته باشید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می توانید وقتی فشار روانی دارید، *داد نزنید یا عصبی نشوید(آرامش خود را حفظ کنید )

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید هنگام تنش و نگرانی از روش‌های سالم مانند پیاده‌روی یا گوش دادن به موسیقی استفاده کنید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید تمرینات آرام‌بخش مانند تنفس عمیق انجام دهید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می‌توانید برای جلوگیری از خستگی ساعت کاری مشخصی داشته باشید؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

آیا می توانید برای کاهش فشار روانی، "از وسایل کمکی(مثل کتاب، برنامه موبایل، مشاوره)کمک بگیرید ؟

اصلاً نمی‌توانم	به سختی می‌توانم	تا حدودی می‌توانم	به خوبی می‌توانم	کاملاً و با اطمینان می‌توانم

به مغازه‌های میوه/سبزی تازه یا سوپرمارکت‌های معتبر در محل زندگی ام دسترسی دارم.

کاملا مخالف	مخالف	بی نظر	موافق	کاملا موافق

در محل کار/زندگی ‌ام، غذاهای ناسالم (مثل ساندویچ/پفک) زیاد است و انتخاب غذای سالم برای من سخت می کند.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

نزدیک خانه‌ام باشگاه، پارک یا مسیر پیاده‌روی امن برای ورزش یا پیاده روی وجود دارد.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

محیط کار یا خانه ام جایی دارد که هنگام تنش یا نگرانی می‌توانم استراحت کنم ، نفس عمیق بکشم یا پیاده روی کنم.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

خانواده‌ام مرا تشویق می‌کنند غذای سالم بخورم ، ورزش یا پیاده‌روی کنم.

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	غالبا	همیشه

فشار اجتماعی (مثل مهمانی‌ها یا انتخاب‌های اطرافیان) باعث می‌شود گاهی غذاهای ناسالم مصرف کنم.

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	غالبا	همیشه

وقتی فشار روانی دارم، با خانواده/دوستان صحبت می کنم تا آرام شوم.

هرگز	به ندرت	گاهی اوقات	غالبا	همیشه

کسانی را می‌شناسم که با تغذیه سالم و ورزش از دیابت جلوگیری کرده‌اند و من دوست دارم مثل آنها باشم

اصلا	کم	متوسط	زیاد	خیلی زیاد

می توانم برنامه غذای سالم را بدون مشکل در کار/زندگی ام انجام دهم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

من به سلامتی‌ام اهمیت می‌دهم و همیشه سعی می‌کنم ورزش منظم یا پیاده روی را انجام دهم .

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

فعالیتهای مانند یوگا، نقاشی، موسیقی یا بافتنی بخشی از کارهای همیشگی من است.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

وقتی اطرافیانم فشار روانی داشته باشند از من کمک می خواهند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مسئولیت‌های زندگی‌ام (همسری، پدر / مادری، شغلی) تنش و اضطراب مرا زیاد می‌کند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

من قصد دارم در آینده نزدیک یک برنامه غذایی سالم / ورزشی یا پیاده روی منظم را شروع کنم.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

می‌خواهم چیپس/نوشابه/ شیرینی /قند و شکر /غذاهای چرب/ شور کمتر بخورم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

حتما هر روز پیاده‌روی/نرمش /ورزش به صورت مداوم انجام می دهم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

می خواهم وقتی فشار روانی دارم به جای پرخوری، نفس عمیق بکشم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

اطمینان دارم حتی در روزهای سخت هم می‌توانم غذای سالم بخورم.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم می‌توانم برنامه ورزشی یا پیاده روی منظم را همیشه انجام دهم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم می‌توانم برنامه ورزشی یا پیاده روی منظم را همیشه انجام دهم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم حتی اگر از کارهای خانه یا از کار بیرون خسته شوم باز می توانم ورزش یا پیاده روی کنم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

اطمینان دارم توانایی انجام تمرین های تنفسی و آرام سازی را جهت کاهش تنش یا نگرانی را دارم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم هر بار که فشار روانی را پشت سر می‌گذارم، اعتمادبه‌نفسم بیشتر می‌شود.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

اطمینان دارم می توانم در زمان مشخصی از روز معمولا تمرینات آرامش‌بخش را انجام ‌دهم."

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

اطمینان دارم که می‌توانم اصول صحیح ورزش را به دیگران آموزش دهم.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

اطمینان دارم که می‌توانم بر موانع (مانند خستگی یا کم‌وقتی) برای انجام فعالیت بدنی غلبه کنم.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

1. مطمئنم که پیروی از یک رژیم غذایی سالم ،پیاده روی/ورزش منظم / تنفس عمیق خطر ابتلا به بیماریهای دیابت ، قلبی ،کلیوی و چشمی ......را کاهش می دهد.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم رعایت رژیم غذایی قند خون و فشارخونم را کنترل می کند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم خوردن سبزیجات و سالاد وزنم را کم می کند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم خوردن سبزیجات و سالاد وزنم را کم می کند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم حتی ورزش یا پیاده روی کوتاه (مثل ۱۰ دقیقه) انرژی‌بخش است

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم ورزش یا پیاده روی باعث زندگی و آسایش بهتر حتی در سنین بالا می شود

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم می توانم با آرام‌سازی روزانه (مثل تنفس عمیق)، خواب بهتری خواهم داشت

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مطمئنم کنترل فشارهای روحی روابط خانوادگی را بهتر می‌کند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

از درست کردن و خوردن غذاهای سالم لذت می برم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

وقتی ورزش یا پیاده روی می کنم از لحاظ ذهنی و جسمی ، وضعیت بهتری دارم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

پس از ۳۰ روز مداوم که ورزش ، پیاده روی یا تمرینات آرام سازی جهت کاهش تنش انجام دادم خودم را با میوه یا آهنگ خوشحال می‌کنم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

انجام تمرین های تنفسی در هنگام نگرانی باعث آرامش من می شود

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

از اینکه توانسته ام غذای سالم مصرف کنم احساس افتخار می کنم و بر خود می بالم ؟

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

پس از خوردن غذای سبک (سبزیجات/سالاد ) احساس رضایت می کنم.

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

پس از ورزش یا پیاده روی، احساس نشاط و انرژی بیشتری می کنم.

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

از اینکه توانسته ام با انجام ورزش یا پیاده روی کنترل زندگی خودم را بیشتر کنم احساس سربلندی می کنم

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

از اینکه کنترل فشارهای روانی زندگی را دارم احساس سرافرازی می کنم

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

با "نه" گفتن به کارهای اضافه،احساس قدرت می کنم

اصلا	کمی	گاهی	زیاد	خیلی زیاد

مراکز بهداشتی در زمینه تغذیه سالم / فعالیت بدنی مرا حمایت و راهنمایی می کنند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

مراکز کاری با تدارک محلی مناسب برای پیاده روی ، پیاده روی مرا تسهیل می کنند .

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

حمایت های خانواده مسیر را برای انجام روشهای آرام سازی در مواقعی که فشار روانی دارم تسهیل می کنند

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

100

خانواده گاهی با غذای سالم من موافق نیستند.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

101

احساس می‌کنم مشکلات جسمی (درد زانو/کمر) مانع مهمی برای فعالیت بدنی من است.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

102

شرایط بد آب‌وهوا مانع ورزش و پیاده روی من می شود

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافقم

103

بعضی اوقات احساس می‌کنم تلاش‌هایم برای سبک زندگی سالم بی‌فایده است.

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

104

احساس می کنم آگاهی من نسبت به آنچه که باید بدانم کافی نیست

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

105

نگهداری از بچه یا سالمند، انجام ورزش /پیاده روی مرا کم می کند .

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

106

کار زیاد مانع انجام فعالیتهای آرام سازی در زمان فشار روانی می شود

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

107

من انگیزه ای جهت مصرف غذاهای سالم ،انجام فعالیت بدنی و فعالیت های آرام سازی ندارم

کاملا مخالف	مخالف	نظری ندارم	موافق	کاملا موافق

108

مشکلات مالی تا چه حد عامل فشار روحی من است؟

خیلی کم	کم	متوسط	زیاد	خیلی زیاد

109

مشکلات خانوادگی تا چه حد عامل فشار روحی من است؟

خیلی کم	کم	متوسط	زیاد	خیلی زیاد

از 7